הרמת סינוס

הרמת סינוס: המדריך המלא לבניית עצם והכנה לשתלים

רבים המגיעים למרפאה לצורך השתלת שיניים בלסת העליונה, נתקלים במושג הרפואי המרתיע: "חוסר עצם". זהו המכשול העיקרי בדרך לחיוך החדש. הסינוסים (מערות האף) הם חללי אוויר המצויים אצל כולנו בלסת העליונה, משני צדי האף. כאשר אנו מאבדים שיניים אחוריות, רצפת הסינוס נוטה "לצנוח" למטה, ועצם הלסת נספגת ונעלמת. התוצאה: אין מספיק גובה עצם כדי להחדיר שתל דנטלי יציב.

בדיוק למצבים אלו נועד הליך הרמת סינוס (Sinus Lift). במרפאה של ד"ר הלל ברוך, מומחה בשיקום הפה, אנו מבצעים את ההליך בשיטות המתקדמות והעדינות ביותר, לעיתים אף ללא ניתוח פתוח, כדי לאפשר לכל מטופל ליהנות משיניים קבועות וחזקות.

מה זה הרמת סינוס בשיניים ולמי היא מיועדת?

השאלה הראשונה היא מה זה הרמת סינוס? בפשטות, מדובר בפרוצדורה כירורגית שמטרתה לעבות את עצם הלסת העליונה. הרופא מרים בעדינות את רצפת הסינוס (הקרום העוטף את החלל) כלפי מעלה, ולתוך החלל שנוצר מחדיר אבקת עצם (תחליף עצם מלאכותי או טבעי).

הליך של הרמת סינוס והשתלת עצם מאפשר לנו "לייצר יש מאין" – לבנות תשתית גרמית חזקה שלתוכה ימוקמו השתלים, גם במצבים בהם חלל הסינוס גדול ומגביל את האפשרות למקם שתל באופן רגיל.

סוגי הטיפול: מה ההבדל בין הרמת סינוס פתוחה לסגורה?

קיימות שתי גישות עיקריות לביצוע הטיפול. הבחירה ביניהן תלויה בכמות העצם הקיימת אצל המטופל.

1. הרמת סינוס פתוחה (Lateral Window)

כאשר חסרה כמות גדולה מאוד של עצם (גובה העצם הקיימת נמוך מ-4-5 מ"מ), נבצע הרמת סינוס פתוחה.

• איך זה עובד: יוצרים פתח ("חלון") בצד הלסת, דרכו מחדירים את תחליף העצם.
• היתרונות: מאפשרת לרופא שליטה מלאה, ראייה מצוינת ויכולת להוסיף כמות עצם גדולה מאוד.
• החסרונות: זהו ניתוח הרמת סינוס נרחב יותר, המלווה לעיתים בנפיחות ושטפי דם ("סימנים כחולים") החולפים כעבור שבוע. כמו כן, לעיתים נדרשת המתנה של כ-8 חודשים לפני שניתן להחדיר את השתלים.

2. הרמת סינוס סגורה (Osteotome Technique)

כאשר חסרה כמות עצם קטנה יחסית, נבצע הרמת סינוס סגורה.

• איך זה עובד: בניית העצם מבוצעת דרך החור הקטן שקודחים עבור השתל עצמו. דוחפים את רצפת הסינוס מעלה דרך הקדח ומחדירים את העצם.
• היתרונות: הליך זעיר-פולשני, ללא חתכים נרחבים, זמן החלמה קצר מאוד ואי-נוחות מינימלית.
• החסרונות: מוגבלת למצבים בהם נדרשת תוספת עצם קטנה (2-3 מ"מ).

השוואה מקצועית – פתוחה מול סגורה

כדי לעשות סדר, הנה ההבדלים המרכזיים בין השיטות:

פרמטר להשוואה	הרמת סינוס פתוחה	הרמת סינוס סגורה
מתאים למצבים של:	חוסר עצם משמעותי (נשאר פחות מ-4 מ"מ גובה).	חוסר עצם קל עד בינוני (יש לפחות 5-6 מ"מ עצם טבעית).
רמת פולשנות:	גבוהה יותר (ניתוח צדדי).	נמוכה (זעיר פולשני דרך קדח השתל).
זמן החלמה:	נפיחות למשך 5-7 ימים.	התאוששות כמעט מיידית (24-48 שעות).
התקנת שתלים:	לרוב דורש המתנה של 6-9 חודשים להשתלה.	ברוב המקרים מבצעים הרמת סינוס ושתלים באותו מעמד.
סיכוי לסיבוכים:	קיים סיכוי לקרע בממברנה (ניתן לתיקון).	נמוך מאוד.

 

חדשנות במרפאה: השתלת שיניים ללא הרמת סינוס

האם תמיד חייבים לעבור את הניתוח? לא בהכרח. במרפאה של ד"ר ברוך אנו משתמשים בטכניקות מתקדמות המאפשרות במקרים רבים לבצע השתלות שיניים ללא הרמת סינוס, ובכך לחסוך למטופל זמן, כסף וכאב.

1. הרמת סינוס באמצעות בלון (גישה זעיר פולשנית)

זוהי שיטה מהפכנית המאפשרת לנו לבצע הרמה משמעותית בגישה סגורה ועדינה. אנו מחדירים צנתר עם בלון זעיר (בדומה לצינתור לב) דרך קדח השתל. ניפוח הבלון מפריד בעדינות את רצפת הסינוס ללא סכנת קרע ומפנה מקום לעצם.

• התוצאה: תחליף שמרני לפרוצדורות נרחבות, החלמה מהירה יותר וקיצור זמן ההמתנה לשתלים.

2. שתלים מוטים (שיטת All-on-4)

כדי "לעקוף" את הסינוסים לחלוטין, אנו משתמשים בשתלים ארוכים המוחדרים בזווית (אלכסון). אבי השיטה הוא פרופ' פאלו מאלו מפורטוגל. ד"ר הלל ברוך הוסמך אישית ע"י פרופ' מאלו לביצוע השיטה, המאפשרת שיקום לסת שלמה ללא צורך בבניית עצם.

3. שימוש בשתלים קצרים

מחקרים עדכניים מוכיחים כי שתלים קצרים ורחבים יכולים להיות יציבים וחזקים בדיוק כמו שתלים ארוכים. במקרים רבים, השימוש בהם מייתר את הצורך בתוספת גובה עצם ומספק אלטרנטיבה מעולה נטולת סיבוכים.

הנחיות והכנות לפני הניתוח

לפני שניגשים לביצוע הרמת סינוסים, יש לוודא שהשטח סטרילי ומוכן:

• [ ] בדיקת רופא א.א.ג: אם אתם סובלים מסינוסיטיס כרונית, אלרגיות קשות או פוליפים, חובה להתייעץ עם מומחה אף אוזן גרון לפני הטיפול. דלקת פעילה תכשיל את ההרמה.
• [ ] הפסקת עישון: קריטי להצלחת הטיפול. העישון פוגע באספקת הדם לסינוס ומעלה דרמטית את הסיכון לזיהום וכישלון העצם.
• [ ] צילום CT עדכני: לא ניתן לבצע את הטיפול ללא הדמיה תלת-ממדית המודדת את נפח הסינוס ועובי הממברנה.
• [ ] תרופות: התחילו טיפול אנטיביוטי מניעתי במידה והרופא הורה על כך.

תופעות לוואי והחלמה: כאבי ראש אחרי הרמת סינוס?

תהליך ההחלמה משתנה בין הרמה פתוחה לסגורה.

בהרמת סינוס סגורה, ההחלמה קלה מאוד. בהרמת סינוס פתוחה, צפויה נפיחות באזור הלחי ואף סימנים כחולים מתחת לעין, שיחלו להיעלם לאחר כ-3 ימים.

תופעה שכיחה שמטרידה מטופלים היא כאבי ראש אחרי הרמת סינוס. מאחר והטיפול מבוצע בתוך חללי האוויר של הפנים, נוצר לחץ מקומי שיכול להקרין לאזור המצח או העיניים (בדומה לתחושה בעת צינון). כאב זה הוא נורמלי וחולף תוך מספר ימים בעזרת משככי כאבים.

דימום קל מהאף ב-24 השעות הראשונות גם הוא תופעה מוכרת ואינה צריכה להדאיג.

הוראות קריטיות לאחר הטיפול ("אסור ומותר")

ההצלחה תלויה בכם. הלחץ בתוך הסינוס חייב להישאר נמוך כדי שהעצם לא תזוז והתפרים לא יפתחו.

• [ ] התעטשות בפה פתוח: הכלל החשוב ביותר! אם יש לכם אפצ'י, אל תחסמו אותו. פתחו את הפה לרווחה כדי לשחרר את הלחץ החוצה ולא לתוך הסינוס.
• [ ] איסור קינוח אף: אסור לקנח את האף במשך 7-10 ימים. רק לנגב בעדינות.
• [ ] ללא קשיות: אסור לשתות עם קשית (פעולת היניקה יוצרת ואקום בפה).
• [ ] טיפות אף: מומלץ להשתמש בטיפות אף ומכווצי ריריות כדי לשמור על מעברי האוויר פתוחים.
• [ ] לא לנפח בלונים: או לנגן בכלי נשיפה במשך חודש.

כמה עולה הרמת סינוס? (מחירון משוער)

מטופלים רבים שואלים מחיר הרמת סינוס. העלות נגזרת ממורכבות הניתוח ומכמות וכוג תחליף העצם (ממברנה ועצם) בהם משתמשים. החומרים הביולוגיים הם יקרים מאוד ומשפיעים על המחיר הסופי.

טווח מחירים להרמת סינוס

סוג הטיפול	טווח מחירים משוער (בש"ח)	הערות
הרמת סינוס סגורה	3,000 – 6,000 ₪	המחיר לרוב אינו כולל את השתל עצמו שמבוצע באותו מעמד.
הרמת סינוס פתוחה	6,000 – 12,000 ₪	המחיר תלוי בכמות העצם הנדרשת (מספר גרמים) וסוג הממברנה.
הרמת סינוס באמצעות בלון	4,500 – 7,500 ₪	כולל ערכת הבלון החד-פעמית.
תוספת להשתלת עצם (לגרם)	500 – 1,500 ₪	בהתאם לסוג העצם (בקר/סינתטי/אדם).

המחירים הם להערכה בלבד. הצעת מחיר מדויקת תינתן לאחר בדיקת CT במרפאה.

שאלות ותשובות

האם אפשר לבצע שתלים ללא הרמת סינוס בכלל?

כן, זו השאיפה שלנו. באמצעות שיטות כמו שתלים קצרים, שתלים בהטיה (All-on-4) או שתלי זיגומה (במקרים קיצוניים), אנו מצליחים במקרים רבים להימנע מהפרוצדורה ולבצע השתלת שיניים ללא הרמת סינוס. ד"ר ברוך יבחן ב-CT האם האנטומיה שלך מאפשרת זאת.

מתי אפשר לבצע הרמת סינוס ושתלים ביחד?

שילוב של הרמת סינוס ושתלים (התקנה מיידית) אפשרי כאשר נשארה למטופל כמות עצם טבעית מינימלית של כ-4-5 מ"מ, שתאפשר לשתל "להיתפס" ביציבות ראשונית (כמו בורג בקיר גבס שצריך ניצב לתפוס בו). אם יש פחות מכך, נבצע קודם את הרמת הסינוס, נמתין 6-9 חודשים להתגרמות, ורק אז נחדיר את השתלים.

האם ההליך כואב?

הניתוח עצמו מבוצע בהרדמה מקומית ואינו כואב כלל. הכאב מופיע לאחר פוג ההרדמה. בשיטה הסגורה מדובר באי-נוחות קלה בלבד. בשיטה הפתוחה תיתכן נפיחות וכאב בינוני, אך הוא נשלט היטב ע"י תרופות.

מה קורה אם יש לי "סינוסיטיס"?

אם מדובר בצינון חולף, נדחה את הניתוח במספר שבועות. אם מדובר בבעיה כרונית, חובה לטפל בה אצל א.א.ג לפני ביצוע ניתוח הרמת סינוס. ביצוע הרמה לתוך סינוס דלקתי ומלא בנוזלים יוביל כמעט בוודאות לזיהום וכישלון העצם המושתלת.